昏迷168小时后转危为安——泰安市第一人民医院成功抢救重症李斯特菌脑炎患者

近日，泰安市第一人民医院急诊重症医学部成功救治一例罕见重症李斯特菌感染病例，该患者因感染“冰箱杀手”李斯特菌引发重症细菌性脑炎，且持续昏迷，经过多学科联合救治后转危为安。

患者在来院1天前突然出现发热，伴随头疼，恶心、频繁呕吐，先是前往范镇院区就诊，因患者意识不清，病情骤然加重，范镇院区医生紧急联系120急救车，将患者转运至总院急诊重症医学部抢救室。

接到求救信息后，急诊重症医学部主任副主任医师刘光河立即启动绿色通道，结合患者高热、持续头痛、呕吐症状及外院已排除急性脑卒中的结果，初步判定为中枢神经系统感染。团队迅速制定抢救方案，在患者频繁呕吐、昏迷体位难以配合的情况下，精准完成脑脊液穿刺并送检。同步处理心电图提示的急性心肌缺血，加用营养心肌药物改善冠脉循环等治疗。监测到患者出现感染性休克表现，口唇轻度紫绀，四肢皮肤出现花斑，现合并呼吸衰竭，果断实施气管插管连接呼吸机，经彩超引导行深静脉置管，血管活性药物稳定血压，给予快速补液改善循环。

脑脊液NGS报告显示：李斯特菌。初步判断应该为重症细菌性脑炎。

李斯特菌是一种能在冰箱里存活的“冰箱杀手”，它属于革兰氏阳性菌，既是土壤中的腐生菌，也是常见的食源性致病菌，隔夜熟食、未经过巴氏杀菌的乳制品、沙拉等都是极易受李斯特菌污染的高风险食物。有可能引发类似流感的发热、头痛、腹泻等症状，严重时可能导致脑膜炎、败血症等，死亡率高达20%~30%，新生儿、老年人、免疫力低下者感染将极大提高死亡率。

急诊重症医学部紧急申请了多学科会诊，针对患者不能进食，鼻饲喂养，持续高热、大小便失禁、心肝肾功异常、电解质紊乱的情况，团队立即成立救治小组，24小时精心护理。经过七天七夜的抢救，患者在昏迷168小时后，逐渐停用升压药物，脱离呼吸机，彻底转醒，自主呼吸平稳且咳痰有力。

据刘光河介绍：“食源性病原体感染的李斯特菌脑膜脑炎发病率极低，死亡率高，如果昏迷时间过长，抢救过来往往也会有严重的后遗症。该病鉴别困难，极易误诊，确诊的关键在于脑脊液中培养出李斯特菌。多学科协作能够在最短时间内明确诊断，体现了我院强大的医疗技术团队和管理层面的快速调控能力，抓住了最佳的治疗时机，挽救了患者的生命。”

(通讯员刘岩)