注意！这种“痛”一定要重视，48小时内死亡率50%

近日，常德市第二人民医院医学影像科迎来了一位“特殊”的患者，64岁的李先生因持续一个多月的胸背部和腰背部疼痛而被收治于常德市第二人民医院骨科。

在进行胸腰椎MRI检查时，发现主动脉夹层，属于严重危急值范畴急症。在及时上报“危急值”后，通过医学影像科技术组和诊断组紧密协作，顺利完成了患者全主动脉CTA检查。

经综合评估，最终诊断为“主动脉夹层(StanfordB型)，主动脉弓穿透性溃疡，胸主动脉壁间血肿形成”。

经过两科团结协作，患者第一时间明确诊断，得到了及时救治。目前，该患者各项生命体征稳定，已转至胸心血管外科准备手术。

（▲胸腰椎MRI检查发现箭头所示血管疑似主动脉夹层征象）

（▲全总动脉CTA曲面重建图，箭头所指处为血管夹层）

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病，以“凶、险、急”著称，其致死率高于公众熟知的心肌梗死，主动脉夹层若不及时手术治疗，48小时内死亡率为50%，1个月内死亡率高达90%，罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压。

近年来，我国高血压发病率逐年上升，发病人群越来越年轻，主动脉夹层患者也越来越多，85%的主动脉夹层患者以突发的剧烈的撕裂样疼痛为首发症状，但是由于临床医生接诊主动脉夹层患者机会不多。

因此，常会将主动脉夹层误诊为其他以胸背痛为表现的疾病，如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎、脊柱疾病等，此时就需要影像科作为临床的“眼睛”，不放过一丝细节，发现问题后进而解决问题。

（▲主动脉夹层分型示意图）

CT血管造影（CTA）是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的影像后处理，清晰显示全身各部位血管细节，具有无创和操作简便的特点。

将检查结果结合MPR、MIP、VR技术进行图像后处理，有助于医师术前直观、准确、多角度评价患者病变的部位、范围、管腔狭窄扩张程度等，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。

常德市第二人民医院医学影像科作为常德市放射诊断质量控制中心单位，一直秉承鉴影度形，严谨求实的态度，以患者的生命安全为第一要务，全方位为临床服务。

（▲主动脉CTA显示夹层VR图，红色部分为真腔，黄色部分为假腔）

湖南医聊特约作者：常德市第二人民医院医学影像科苏茵洁

（编辑ZS）