一摔竟摔出个“小炸弹”！医生仅用“指甲盖”大小切口完成手术

脑部引出150毫升淤血，让人心惊，也让家属后怕。

64岁的肖老伯，向来精神抖擞、身强体健，但是近段时间以来，不是这不舒服就是那里犯疼，从阵发性头晕、头痛、恶心、欲呕到了下肢乏力行走不稳的程度。

一开始家人也没当回事，带肖老伯到社区卫生院治疗。接连打针输液好几天，症状不见好转，肖老伯反而愈发精神差、食欲差，女儿这才意识到事情的严重性，赶紧将老人送往常德市第二人民医院神经外科治疗。

神经外科副主任、副主任医师朱先飞为肖老伯完善头部CT后，结果显示“左侧硬膜下血肿（亚急性期）”，这才“破了案”。

膜下血肿，指颅内出血血液积聚在硬膜下腔，出血隐匿，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿，一般为伤后3天以内；亚急性硬膜下血肿，一般为伤后3天至3周内；慢性硬膜下血肿，一般为伤后3周以上。

中老年人容易发生慢性硬膜下血肿，这种血肿有时候发生在外伤后1—3个月，甚至更长时间。

▲头部CT结果——慢性硬膜下血肿

一个月前，肖老伯摔了一跤之后并没什么异常，甚至头部都没破皮，他就没当回事，也没有告知家属。直到身体发出“警报”之后，才发现头部竟隐藏着一个隐形炸弹。

完善术前评估后，朱先飞立即为肖老伯行硬膜下血肿钻孔引流术，仅用“指甲盖”大的切口就顺利完成手术，引流出150毫升淤血。

2天之后，肖老伯脱离危险并顺利拔管。

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1、什么是慢性硬膜下血肿？

临床上有一种“脑出血”，它出血隐匿，在医学上称为硬膜下血肿。它是指颅内出血血液积聚在硬膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。

根据伤后血肿发生的时间，分为：1.急性硬膜下血肿(伤后3天以内)；2.亚急性硬膜下血肿(伤后3天-3周内发生)；3.慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)。

中老年人容易发生慢性硬膜下血肿，这种血肿有时候发生在外伤后1-3个月，甚至更长时间。

2、慢性硬膜下血肿有哪些症状？

1.颅内压增高症状：头痛，头晕，呕吐；

2.精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等；

3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等；

老年人在不慎跌倒时，头部受到磕碰，但由于当时症状轻微，加之老年人常伴有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等，未引起家人的特别重视。

直至3周—3月后甚至更长时间，随着血肿的增大以及颅内压力的逐渐升高，老年人可能会出现上述症状等，酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。

3、做哪些检查可以发现它？

1.头颅CT扫描：图像显示在颅骨内板下见到新月形的混杂密度阴影，伴随有脑室受压、中线移位等，可以明确“慢性硬膜下血肿”的诊断。

2.头颅MRI也是确诊该病的影像学检查之一。

常德市第二人民医院神经外科专家提醒您，长期服用抗凝、抗血小板药物的人群，要预防跌倒及磕碰；长期慢性疾病患者，需要积极治疗原发病；如果外伤后出现头部发沉、发胀、肢体活动不利，尤其有轻微的头部外伤史，要及时就医。

湖南医聊特约作者：常德市第二人民医院神经外科徐颖

（编辑YH）